Гидроцефалия

Что это такое

Внутри и вокруг головного мозга постоянно циркулирует спинномозговая жидкость (ликвор). Она вырабатывается в желудочках мозга, омывает его и всасывается обратно в кровь. В норме выработка и всасывание уравновешены.

Гидроцефалия — это состояние, при котором ликвор накапливается в избытке: он вырабатывается быстрее, чем всасывается, или нарушен его отток. Желудочки мозга расширяются, а внутричерепное давление повышается, сдавливая мозговую ткань.

Отдельно выделяют нормотензивную гидроцефалию — форму у взрослых и пожилых, при которой давление ликвора остаётся почти нормальным, но желудочки расширены. Её характерные проявления — нарушения походки, памяти и контроля мочеиспускания — нередко ошибочно принимают за «возрастные изменения».

Симптомы

• Головная боль, нередко распирающая, усиливающаяся в положении лёжа и по утрам.
• Тошнота и рвота, ощущение давления в голове.
• Нарушение походки — неустойчивость, «магнитная» шаркающая походка, частые падения.
• Ухудшение памяти, замедленность мышления, снижение концентрации.
• Недержание мочи — характерно для нормотензивной гидроцефалии.
• У детей раннего возраста — быстрое увеличение окружности головы, выбухание родничка, беспокойство.

Причины и факторы риска

• Врождённые аномалии развития путей оттока ликвора.
• Перенесённые кровоизлияния (в том числе после инсульта или травмы).
• Опухоли, блокирующие циркуляцию ликвора внутри желудочков.
• Перенесённые нейроинфекции — менингит, энцефалит.
• Возрастные изменения всасывания ликвора (при нормотензивной форме).

Диагностика

Диагноз ставится по данным визуализации мозга и оценке характерных симптомов:

• МРТ — основной метод: показывает размер желудочков, состояние мозга и возможную причину нарушения оттока.
• КТ — быстро оценивает расширение желудочков, помогает в контроле после лечения.
• Оценка клинической триады (походка, память, мочеиспускание) — важна при нормотензивной гидроцефалии.
• При необходимости — тесты с выведением ликвора для оценки эффекта предстоящего шунтирования.

Как мы лечим

Гидроцефалия лечится хирургически — задача в том, чтобы обеспечить отток избыточного ликвора и снизить внутричерепное давление. Метод подбирается по причине и форме заболевания:

Вентрикулоперитонеальное шунтирование (ВПШ) — установка тонкой системы с клапаном, которая отводит избыток ликвора из желудочка мозга в брюшную полость, где он всасывается.

Эндоскопическая вентрикулостомия — создание через эндоскоп нового пути оттока ликвора внутри мозга без имплантации шунта; подходит при определённых формах нарушения циркуляции.

При гидроцефалии, вызванной опухолью, устранение самой опухоли может восстановить нормальный отток ликвора.

Выбор между шунтом и эндоскопической операцией определяется индивидуально по данным МРТ и причине гидроцефалии.

Стоимость и лечение по квоте

Порядок получения квоты: на консультации вы получаете заключение с диагнозом, кодом и видом операции и перечнем обследований. Далее — постановка на портал: специализированная помощь (СМП) через поликлинику, высокотехнологичная (ВТМП) — через управление здравоохранения.

Частые вопросы